2. 병원원가 계산 (ABC 원가)

 

사례 K병원의 ABC사례

1 자원구조

ABC 시스템 하에서는 기존원가시스템의 집계된 비용을 그대로 이용한다.

기존의 코드체계를 가지고는 복잡한 경로를 거치는 시스템에 적용할 수 없기 때문에

 

ABC시스템에 맞는 새로운 코드체계를 만듬

모든 책임회계단위에 코드를 부여하고, 책임회계의 단위의 레벨(level)을 순차적으로 부여함

예로, 부속병원 아래에는 공통, 동서협진센터, 병동, 진료과, 진료지원,크리닉 등이 오는등의

단계적 코드를 부여하는 것이다.

정확한 활동원가를 구하기 위해서는 의사개인을 책임회계단위로 보고 있다.

 

의료장비의 실제수익성을 내는가를 알아보기 위해서는 장비가 소속된 부서의 원가를 포함되기 때문에 장비별 원가의산정에는 정확도가 떨어지므로, 장비 또한 책임회계단위로 본다.

 

K병원의 원가그룹(코스트 그룹CC)

상위코드에서 하위코드로 오는 방식, 즉 범위별 원가그룹으로 분류 된다.

전통적원가 시스템에ㅓ는 계정과목별로 원가를 배부하는데 이는 시스템의 복잡성을 가중시키므로, 비슷한 원가를 그룹을 묶어 그룹별로 배부하는 방법이 간결화와 관리상의 편의성 측면에서 효익이 휠씬 더 크다.

 

ABC시스템은 책임회계단위와 계정과목을 동시적으로 연계시켜서 원가그룹을 배부하는 방식을 취하고 있다.

 

책임회계단위코드	책임회계단위	원가그룹코드	원가그룹	계정과목코드	계정과목
KHM1-C03-S950-50-A11090	신경외과 중환자실	CG-1-010	인건비	51100000	인건비
				5110991	인건비(간호사)
				5110992	인건비(조무사)
				5110993	인건비(보조수)
		CG-1-090	잡급여	5110400	잡급여
		CG-2-010	재료비	5120206	위생재료비
				5120300	의료소모비품비
		CG-2-020	검사재료비	5120201	검사재료비

 

2활동구조

활동설정은 활동기준원가계산의 핵심적인 역할을 담당하는 요소이다.

위에 표에 활동순서가 잘 나타나있다.

 

1)자료수집: 활동분류에 도움이 되는 가종 직무규정, 작업 매뉴얼, 규정집등을 되도록 많이 구해서 각 부서의 과업(Task)들이 빠짐없이 조합 될 수 있도록 하여야함. 각 부서의 과업의 경우 행정업무 실무지침서, 연보를 주로 참고하여 과업을 설정.

2)1차 활동분류:각각 세분화된 부서 및 장비의 과업들은 다시 유사한 과업들끼리 묶어 관리 가능한 수준의 화동으로 재편하는 것이 1차활동 분류이다.(자료가 수집된 후 카테고리 분석으로 1차 분류를 한다.)

3)2차 활동분류: 1차적 부서별 자료를 최종적으로 확인한다. (즉 인터뷰를 통해 각 부서별로 실제 행하는 활동인지, 빠짐없이 활동이 들어가 있는지, 불필요한 화동이나 더 이상 행하지 않은 활동이 들어가지 않았는지 확인)

표2에서 각각 책임회계 단위별로 조사된 활동들을 나태낸 것이고, 개별활동들은 수익성과 연관되어 설정됨

조직코드	조직명	활동코드	활동명
KHMC-C00-B500-50-L16130	간호부	ACT21103	입원환자간호
		ACT21104	수술환자간호
		ACT21105	가정방문간호
		...	...
KHM2-C04-M206-30-A22040	소아치과외래	ACT11102	외래지원
		ACT21113	간호지원
KHM2-C04-M206-50-A32050	소아치과	ACT11101	외래진료
		ACT11103	입원진료

 

3 원가대상구조

 

ABC시스템의 가장 기본적인 원가대상은 의사이다. 즉 발생된 모든 원가는 최종적으로 의사에게 할당된다. 의사별로 정확한 원가가 집계되고 진료과별, 병동별, 병원별, 장비별 원가가 자연스럽게 도출된다.

 

4. 원가동인의 정의 및 선택방법

원가동인(Driver)은 인과 관계를 규명하는 핵심요소이다. 원가동인은 자원을 소비하도록 만드는 원인과 활동을 소비하도록 만든 원인을 규명하는 것으로 활동을 분류하는 것보다 휠씬 복합적이고 어려운 작업이다.

원가동인을 파악하기 위해서는 먼저 담당자와 인터뷰를 통해야 한다,

1)업무분장표를 최대한 수집, 2) 인과관계에 따른 원가동인을 가능한 모두 나열, 3)인터뷰를 통해 원가동인의 수를 6~7개, 최대 10개 이내로 축약하여야한다.(ABM, ICMS)

원가동인의 인과관계 및 수집가능성 검증

1)전산시스템에서 수집가능한지 전산관계자와 협의

2)1차적으로 원가동인을 확정

3)2차 인터뷰를 수행 및 확인

4)최종 원가동인을 확정

 

Form 원가그룹	To 활동	원가동인
신관2층 병동|재료비	신관2층 병동|간호지원	직접귀속
신관2층 병동|검사재료비	신관2층 병동|간호지원	직접귀속
신관2층 병동|주사약품비	신관2층 병동|간호지원	직접귀속
내과중환자실|잡급여	내과중환자실|기타	잡급여발생액
내과외래|잡급여	내과외래|잡급여	잡급여발생액
김00|인건비	김00|입원검사 및 판독	FTE
박00|인건비	박00|입원수술	FTE
가정의학과|의료외비용	가정의학과|기타	직접귀속
가정의학과|고정성관리비	가정의학과|기타	직접귀속

 

 

자원(Resource) 활동으로, 활동에서 원가 대상으로 원가를 배부할 때 얼마만큼씩의 원가를 다음 단계로 배부할지를 결정해야 하는데, 이는 원가 배부량의 줄임말로 줄여서 배부량이라한다. 원가배부량의 정의 및 추출은 전산담당자와의 협의를 통해 1)확정된 원가동인을 가지고 전산시스템 담당자와 1차 협의 2) 인터페이스가 가능한 배부량을 정리 3) 추가로 전산화가 가능한지 전산시스템 담당자와 2차 협의 4) 최종 원가동인의 배부량을 확정하는 작업과정

 

From 원가그룹	To 원가대상	원가동인
경리부|재단-의료외비용	가정의학과의사|원00	전출금비율
일반외과|인건비	일반외과의사|홍00	인건비총액
일반외과|의사인건비대체	일반외과의사|홍00	인건비총액
경리부|대학-의료외비용	정형외과의사|한00	의학연구비비율
경리부|재단-의려외비용	정형외과의사|석00	전출금비율
이비인후과|인건비	이비인후과의사|차00	인건비총액

 

5 ABC시스템의 원가배부경로 구조

 

원가배부경로는 어떤 활동이 어떤 자원을 소비하고 어떤 원가대상이 어떤활동을 소비하는지를 설정하는 것이다. 중요한 것은 관리가 가능한 정도의 복잡성을 유지해야 한다는 점이다. 그 효익이 적다. 그리고 경로가 복잡해지면 시스템의 부하가 걸릴 가능성이 커지고 각 단계마다 그 적정여부가 관심사항이 되며, 이를 위해서 초기단계에서 ABC로 얻어야 하는 목표와 기본원칙등을 정해야 한다. 자원과 활동 그리고 원가대상 및 원가동인이 적정하게 설정되었는지 원가배부경로를 설정해서 검증한다. 즉 자원은 적정하게 설정했는데, 활동이 너무 세분화되어있으면 자원소비경로를 설정하면서 문제가 발생할 여지가 있다. 표3은 원가그룹CG에서 활동ACT으로 원가가 할당되는 경로를 나타낸 표이다. 즉 활동의 자원소비경로를 보여주고 있다. 대다수의 CG들은 그 성격상 원가대상으로 직접 할당될 수 없다. 왜냐하면 원가대상과 직접적인 인계가 불가능하기 때문이다. 표4는 CG에서 COB(원가대상)으로 원가가 직접 할당되는 경로를 나타낸 표이다. 즉 원가대상의 자원소비경로를 보여주고 있다. CG에서 원가대상으로 직접 할당하는 이유는 할당되는 CG의 성격상 원가대상과 즉각적인 연계가 가능하기 때문이다. 이러한 CG로는 의사 인건비와 의료외비용등이 있다 표5는 활동 묶인 원가들 중 직접 원가대상에 할당되지 못하고 다른 활동에 묶여야 할 성격을 가진 활동들을 보여주고 있다. 즉 활동의 활동소비경로를 보여주고 있다. 예를 들어 행정이나 관리부문의 지원활동들은 원가대상과 직접적인 연계가 어렵다. 따라서 인과 관계에 따른 원가동인에 따라 진료관련 부서의 활동에 할당된다. 표는 자원에서 활동으로 할당되거나 활동에서 활동으로 할당된 후 활동에 집계된 원가가 인과관계에 따른 원가동인에 따라 원가대상으로 할당되는 경로를 보여주고 있다. 즉 원가대상의 활동소비경로를 보여주고 있다.